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產後月經Q&A


 
 
產後月經Q&A
在談產後月經之前,要先認識陰道出血,其理由很多種,但不是每一次都叫月經;當然月經也是一種陰道出血,但陰道出血的原因還包括兩次月經間的排卵性出血,及子宮功能不良引起的出血等。內文將提及的惡露,也是一種陰道出血。

Q1.惡露與月經有何不同?
簡單地說,月經是成熟婦女約每月一次的週期性子宮出血,它會經由陰道排出人體外。女性體內的荷爾蒙分泌,使子宮內膜進行週期性的變化,以備孕育胎兒;但如果沒有懷孕,則子宮內膜會脫落及出血,再經過子宮頸和陰道排出體外。

至於惡露簡單地說,是子宮內膜剝落所致,由子宮內的殘血、白血球、黏液和組織等混合而成的分泌物,經陰道脫落排出。在產後的初期,由於血液和血塊是惡露的主要成分,因此在前3、4天中,分泌物顯得極為鮮紅,在這個時期的產婦第一次起床(或經過一段長時間的臥床),陰道可能會突然湧出較多的血液,這多半是正常的現象,產婦並不需要過於擔心。
顏色變化
一般來說,惡露到十天左右會轉為淡紅色,二個星期後則變為褐色與黃色,4~6個星期左右漸趨於白色;當子宮收縮得越好,惡露的停止也越迅速。哺育母乳有助於子宮較快恢復正常,惡露也較快排淨。
異常症狀
萬一惡露不止,可能是因為:
1.子宮收縮不良。
2.子宮內膜發炎。
3.胎盤、胎膜等組織,殘留在子宮內排不出來。
4.不當的食補所造成。
5.如果惡露的出現,有血塊多、有異味、發燒、腹痛等症狀,或在產後10餘天,發現惡露帶有血色,或是膿樣的分泌物時,都應該立即就醫。

Q2.產後多久月經會恢復正常?第一次MC的量多嗎?其規則性如何?
產後第一次月經來的時間,會依媽媽是否哺育母乳而有所分別;未哺乳的媽媽,平均在產後的6~10週,也就是在產後的兩個月內,月經會來並且排卵;有哺餵母乳的媽媽,排卵則可延長至24~27週左右,或是更晚才來。因此,第一次月經來的量及時間,會依個人體質而定。
至於坊間所說:「有哺乳的媽媽,就不會來月經。」是不正確的,產後的前幾次月經,確實可能會出現與以往不同的狀況,不論在月經的量或其規則性上,請注意,當出血量過大,或出血過久或太久沒來時,都應該回診檢查。

Q3.哺乳為何造成月經延後?
在一般的觀念裡,哺乳中的媽媽產後初經會延後,甚至也有人超過一年才來,其原因在於生理的層面,因哺育使媽媽血中的泌乳激素(Prolactin)昇高,使腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素(GnRH)分泌減低或停止,而造成沒有性腺週期就沒有排卵;或由於體內催乳素增高,卵巢對促性腺激素的反應較差,卵泡停止發育因而不排卵,排卵延後多久,月經就跟著延後多久。

Q4.哺乳期為何會出現暗紅色分泌物?
哺乳媽媽常出現一個現象,就是惡露明明已排乾淨了,但一段時間後,卻又開始出現一些暗褐、粉紅或是暗紅色的分泌物。這是因為寶寶吸吮母乳,使泌乳素升高,排卵受到抑制,因此,在真正的月經來臨之前,卵巢在產後恢復的過程中,所產生的荷爾蒙使子宮內膜增生;加上因吸吮乳頭造成的子宮收縮,使子宮內膜剝落所導致的微量出血;最後,又因血量及流速的不同,而產生不同的顏色變化。媽媽不必緊張!記得在產後42天後,到醫院做抹片檢查。

Q5.產後何時可恢復性生活?
一般而言,性生活的恢復,在產後2~3星期就可以開始了;若是自然生產的陰道、會陰,多少會受損,因此,剛開始進行性行為時,要動作緩慢以免疼痛;剖腹產的性生活恢復時程也差不多不過還是得看個人傷口恢復情況。
至於月經沒來之前要避孕嗎?答案是肯定的;根據文獻記載,最早的排卵時機為產後36天,只要有排卵,就有可能會懷孕。

Q6.產後若月經沒來要避孕嗎?如何避孕?
有一個觀念要說明,有些人認為,婦女在產後的第一次月經(其實此時稱為“陰道出血”較正確)不具生殖能力,就是說在這次的經期中沒有排卵,所以「在這之前不需要避孕」。請注意!這句話並不正確。因為事實上,有部分婦女的卵,在產後第一次月經來潮前,便已恢復排卵能力了,因此,究竟何時開始避孕?答案是,產後性生活開始,也就要進行避孕了。

再談到避孕的方法,其實和懷孕前都一樣,但是荷爾蒙避孕法會抑止母乳的分泌,不適用於正在哺育母乳的婦女,至於其他如子宮帽、陰道薄膜、陰道海綿等,則不適用於產後的兩個月內。其實,最好的避孕選擇是保險套,性行為一開始,加一點潤滑劑會更好。

Q7.哺乳媽媽的避孕情形呢?
根據文獻記載,產後的前六個月,不分畫夜、採完全純哺餵母乳者,在媽媽的月經還未恢復前,其避孕效果高達98%,不遜於任何一種人工的避孕方法,但也非100%。若非全母乳則避孕效果更差。總而言之,排卵的時間相當難預測,所以如果不想冒險,在第一次月經來之前就應該開始避孕。

Q8.小產後月經多久會來?
大部分在小產後的4~6週月經會來。一般而言,懷孕的週數愈大、卵巢受抑制越久,月經恢復的時間也會延後,不過這些情況都有個別的差異。至於第一次月經量可能正常、也可能較多。

Q9.流產後月經的量如何?發生何種情況應就醫?
流產後的身體調理,也會影響月經量,建議手術一週後,再吃生化湯及麻油雞,也不一定要食用,因為醫生通常也會開子宮收縮藥物給媽媽服用;此外,要特別注意營養的補充,食物中多挑選含鐵、葉酸、維生素C和B的食物如:葡萄、櫻桃、或菠菜、魚等。
另外,如果小產後必須要上班,應該要節制一天的工作量,不管是自願性的小產,或是胚胎不健康,在心理上多少都會產生壓力。這時,另一半應該要給予最大的關懷,平日的瑣事和家事,最好能多分擔一些,相信短時間產婦就能復原,盡量保持愉快的心情。
如果惡露消失得很快,卻又感覺到肚子脹痛,可能是因為惡露流不出來,或是突然大量出血,必須儘快就醫;至於小產後的3~4個月,都不曾來過月經,當然也要就醫才會安心。
 
~原文刊載於2006年《媽媽寶寶雜誌》
 
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